剖宫产术预防仰卧位低血压非常重要

仰卧位低血压综合征(Supinehypotensivesyndrome，SHS)是因为孕妈妈平躺位时极大的怀孕孑宫对下腔静脉及腹主动脉的被压迫，使回心力量陡然降低，比较严重低心排引发。如何预防仰卧位低血压？临床症状为低血压、呼吸不畅、脉快弱、脸色苍白、虚汗等情况，从而可造成 胚胎血容量降低及胎儿窘迫。如不及时处理解决可严重危害母女性命。伴随着剖腹产率呈逐渐升高，仰卧位低血压综合征做为剖腹产的比较严重病发症日渐遭受大家的关心。剖宫产术的作用有哪些？孕妇应该注意什么？

（一）仰卧位低血压综合征的病理学生理学基本

怀孕期造成仰卧位低血压综合征的关键缘故是怀孕期间血流动力学的更改，而其根本变化主要是下边好多个层面：

1．血液和血流量增加血液容积自孕6周刚开始增加，20怀孕周数后加快，32～34怀孕周数达高峰期。

怀孕中后期姿势更改危害血流量，平躺、立位、座位时，因为股静脉及腿部毛细管工作压力增加，毛细管内动脉压超过血浆渗透压，使渗出液增加、血夜萃取而血流量降低；侧卧时，渗出液回人血液循环，合理血流量随着增加。剖宫产术的作用有哪些？如何预防仰卧位低血压？孕妇应该注意什么？

2．血夜稀释液血流量的增加为血液容积及红细胞增加的总数。

血液容积增加在先、较多，而血细胞增加放前、较少，因此产生血夜稀释液，主要表现为血红蛋白浓度浓度值、血细胞比容及血夜粘稠度的降低及血细胞地基沉降率加快。

3．机构间液增加主要是因为血夜稀释液、血液人体白蛋白浓度值降低引发。

此外，因为从骨盆流回至下腔静脉的血条增加、扩大的怀孕孑宫被压迫下腔静脉阻拦血夜流回，使股静脉和腿部毛细管工作压力增加，毛细管内动脉压高过血浆渗透压，驱使液體注入机构间。其次，怀孕期间血液雌性激素、醛固酮、去氧皮层酮浓度值增加，亦使钠和水储留在机构间。

4．心排出来量增加自孕十周刚开始，在孕28周达高峰值。

心排出来量的增加关键因为每一次心搏出量增加，次之是心跳变快。尽管心排出来量增加，但因为血夜稀释液便于流动性，并且末梢神经毛细血管摩擦阻力降低，故心血管负载足以减少。

怀孕中后期，姿势危害心排出来量，仰卧位时，孑宫被压迫下腔静脉导致反射性梗塞而动脉流回降低，心排出来量减少，使心率降低，出現头昏，心慌气短，恶心想吐，恶心呕吐，脸色苍白，出虚汗，脉细，心率快速降低等病症和临床症状；侧卧时，心排出来量增加，病症和临床症状显著减轻和消退。

（二）仰卧位低血压综合征产生的原理

当产妇仰卧位时，怀孕宫体水准压向脊椎，对下腔静脉造成显著的反射性被压迫，使腿部及骨盆静脉血液流回受影响（比较严重时可彻底阻隔下腔静脉），回心力量少，心搏量降低，进而造成心率降低而造成的一系列临床症状。

绝大部分接纳硬膜外麻醉的剖腹产患者，在仰卧位时都是有不一样水平的下腔静脉受力，产生隐匿型仰卧位低血压综合征，大部分孕产妇可由于后负荷增加，优良的侧支循环（如奇静脉、椎动脉及腰升动脉等）产生，及其优良的心脏功能偿还使回心力量及心搏量无显著降低，而防止了曝露性SHS产生。

SHS在硬麻外或腰麻时发病率高，关键缘故是：①执行腰麻和硬膜外麻醉后，中枢神经节日期间化学纤维被阻隔，使麻醉剂平面图之内的毛细血管扩张，血夜淤阻，进而降低回心力量及心搏出量；假如阻碍平面图过高或范畴过广时，毛细血管扩张更普遍，也是增加了SHS发病率。

②麻醉剂后腹部肌肉松驰，丧失对孑宫的支撑点功效，怀孕孑宫借本身作用力加剧了对下腔静脉的被压迫。③分娩期，硬膜外动脉丛的容积扩大，硬膜外腔空隙降低50%，在孑宫的被压迫下，药水非常容易外扩散而使麻醉剂范畴扩张，而引起心率降低。④当上位阻碍心中枢神经时，使心脏收拢力降低，更易产生SHS。

研究发现SHS在择期剖腹产中容易发病，缘故为择期剖腹产者未出現阵发宫缩，孑宫血容量相对性充裕，孑宫的相对性容积及净重很大，对腿部及骨盆的流回危害更大。在门诊剖腹产时，产妇多已临产前，因为胎儿头位对接人盆，子宫体沿产轴平举，缓解了对下腔静脉的被压迫，故较少产生SHS，水平也偏轻，尤其是进到活跃性末期后非常少产生本征。

由于：①分娩过程中产妇吸气深快，胸骨内动脉变为空气压力，有利于动脉流回。②阵发宫缩可使孑宫血容量及容积相对性降低。③产妇的中枢神经焦虑不安较为亢奋，毛细血管摩擦阻力提高，有利于动脉流回。胎儿窘迫、羊水偏多、巨大胎儿等使孑宫出现异常扩大及心脏功能差、伴随子痫前期者易产生本征。

（三）仰卧位低血压综合征的临床症状

1．产妇主要表现头昏，心慌气短，恶心想吐，恶心呕吐，脸色苍白，出虚汗，脉细，心率快速降低等病症和临床症状，侧睡时之上病症消退或减轻。

2．胎宝宝及新生婴儿主要表现因为孕妇血压降低及麻醉剂期内低氧血症的危害，可造成 亚急性胎宝宝宫内窘迫乃至室息，比较严重严重危害胎宝宝、新生婴儿的身心健康。

（四）仰卧位低血压综合征的预防解决

1．心理护理孕妈妈进到诊室后，医护人员激情迎来，细心了解病历，细心表述，以减轻孕妈妈不一样水平的紧张和恐惧心理，以优良的心态相互配合麻醉剂和医护人员的医护。

对子宫瘤合拼怀孕、巨大胎儿、胎盘前置、头盆不称、臀位横位等非常容易引起此症的产妇，手术前需备好抢救物件。

2．输氧仰卧位综合征的产生可导致胎宝宝宫内缺氧，产生室息，应基本输氧，提升孕妈和胎宝宝的氧分压，并相互配合大夫搞好新生婴儿的救治提前准备。另外要尽可能减少手术时间。

3．挑选最好打点滴位置应于麻醉剂前挑选上臂动脉为穿刺术位置，防止挑选下肢静脉。

临床实验说明：剖腹产术中产妇上、腿部末梢神经动脉压差别比较突出，硬膜外麻醉平面图建立时，产妇的下肢静脉压显著高过麻醉剂前。

4．保持合理循环系统在胎宝宝娩出前可迅速键入10%的果糖液或平衡液500～1000ml。

如在麻醉剂前迅速键入可增加毛细管内静水压力，使一部分键入液體迅速地进到机构空隙，既不可以防止仰卧位低血压综合征，又加剧了孕妈妈的钠水停留。麻醉剂之后，受阻碍位置毛细血管扩张及血流量相对性不够造成毛细管内静水压力降低，使迅速键入的液體较多地留存于毛细血管内，具有防止和改正SHS的功效。

5．姿势更改最先摆放产妇麻醉剂姿势。

临床医学中发觉有极少数产妇在手术治疗刚开始后的2～3min内出現发慌、胸闷气短等主动病症，并伴随显著的心率降低，应先将孑宫引向左边或把床左倾15°～30°，产妇主动病症快速缓解或消退，心率升高，此方式 立即、快速、合理。在解决仰卧位低血压综合征上，姿势的更改看起来至关重要。

6．应急解决如产妇出現脸色苍白，呼吸困难，口唇紫绀，应先给与面罩吸氧，维持呼吸系统顺畅，若有胃内容物反流恶心呕吐，可将产妇的头偏重一侧，立即消除排泄物，防止吸进呼吸系统。

7．麻醉剂后处理工艺严实观查心率、脉率的转变，留意孕妈妈有没有发慌、胸闷气短等低血压心搏骤停的主要表现，妥善处理。

不可以随便给与升压药，必需时可酌情考虑给与麻黄素或阿托品。

如何预防仰卧位低血压？总的来说，以便防止仰卧位低血压综合征的产生，医务人员应掌握产妇怀孕后期平卧及生活方式，术中采用适度姿势，维持打点滴安全通道的通畅，适度的运用缩毛细血管药，针对缺铁性贫血、产前流血的产妇应创建两根静脉通道，立即填补血流量，调节身体水电解质的均衡，以达到最好的防效。