胎位异常的诊断和处理方式

最普遍的出现异常胎方位为臀位及枕后位，横位及面部位较罕见。胎位异常怎么办？胎位异常如何诊断？胎位异常处理方式有哪些？缘故不是很确立，将会与下列相关：1、胎头入盘遇阻，如头盆不称及胎盘前置等；2、胎儿主题活动范畴扩大，如羊水偏多，经产妇腹腔松驰、双胞胎及早产婴儿等；3、子宫畸形。

能造成孕妇难产的胎儿要素，包含极大胎儿、胎儿畸型。

一、臀位

臀位产约占孕妇分娩数量的4％，因为容积较大和最为坚硬的胎头最终娩出，常产生艰难，胎宝宝易窒息而死，臀位产新生婴儿产伤发病率亦持续上升。胎位异常怎么办？胎位异常如何诊断？胎位异常处理方式有哪些？

1、确诊

在宫底可碰触圆而硬的胎头，在坐骨结节上区则扪及较软而不规律的胎臀，胎心音平脐或在脐上边。肛门口或检查阴道可碰触软而不规律的胎臀，有时候可碰触腿部。用彩超检查可确立确诊。

2、分娩机转

胎儿的娩出与头位大部分同样，仅顺序错乱罢了，屁股先出，胎头最终娩出。为有利于了解，以骶左前特征分析，将臀、肩及头的娩出历经。

1)臀的娩出

胎臀以较宽的股骨粗隆间径沿骨盆通道较长的左斜径或厚径入盘，降低达盆体后，前髋（左髋）转为坐骨结节正下方，使股骨粗隆间径与很长的骨盆出入口前后左右径一致，骶部因此朝着孕妈的左侧，胚体侧屈，后髋（右髋）先娩出，前髋随之，随后两腿部娩出。

2)上臂与肩的娩出

臀娩出后，胎背将向孕妈左前方转动，使较宽的双肩包峰间径沿骨盆通道的左斜径或厚径进到骨盆。在胎肩降低娩出全过程中，胎背又朝着孕妈左侧转到，使双肩包峰间径与骨盆通道的前后左右径一致。右上臂之后肩多先娩出，随之以左上臂及前肩娩出。

3)头的娩出

肩娩出后，儿头起先以其前后左右径沿骨盆通道的右斜径或厚径入盘，然后儿枕往前转动至坐骨结节正下方，接着颏、面、额陆续自外阴部产出率，最终后脑从坐骨结节正下方滑出。

3、解决

1)怀孕28周之前臀位大多能自主转成头位，可未予解决。28周之后，应想方设法改正。

可试膝胸卧位，早中晚各一次，每一次15分钟，使胎臀离去骨盆腔，有利于当然转正定级，或艾炙至阴穴，早中晚各一次，每一次二十分钟。一周后复诊。也能用激光器直射至阴穴，上下两边各直射十分钟，每天一次，7次为一治疗过程，有显著成绩。腹腔较松子宫内膜不特别敏感者，可试外倒转术，将臀位变为头位。反转时切忌用力过猛，亦不适合凑合开展，以防导致胎盘早剥。反转前后左右均应用心听胎心音。

2)臀位孕妇分娩的关键所在胎头可否圆满娩出，儿头娩出的难度系数，与胎儿与骨盆的尺寸及其与子宫是不是彻底扩大有立即关联。

对疑为头盆不称、大龄初产及经产妇屡有孕妇难产症者，均应认真仔细骨盆及胎儿的尺寸，基本作B超以进一步分辨胎儿尺寸，清除胎儿畸型。未发觉异常者，可从自然分娩，若有骨盆狭小或相对性头盆不称（估算胎儿休重≥3500gm），或足先露、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、脐带脱垂者，以剖宫取胎为宜。

分娩时要耐心等待，做好孕妇的思想工作，以消除顾忌，少作肛查，以防导致羊水破裂。勤听胎心音，特别是在在破膜时，应先听胎心音，并查验有没有脐带脱垂。

臀位自然分娩，有当然娩出、臀位助产专业及臀位牵引带等三种方法。自然分娩系胎儿自主娩出；臀位助产专业系胎臀及胎足自主娩出后，胎肩及胎头由助产专业者揪出；臀位牵引带系胎儿所有由助产专业者牵引带娩出，为手术治疗的一种，需有一定适用范围。后面一种对胎儿威协很大。

臀位接产的关键所在儿头的圆满娩出，而儿头的圆满娩出依赖于产门，非常是子宫是不是充足扩大。因而当羊水破裂后，儿臀或儿足出現于阴口时，用一消毒巾遮住，每一次阵缩用手牢牢地按着使之不可以马上娩出。目地是使产门充足扩大。“堵”时用劲要适度，不宜爆力，直至胎臀显出于阴口，或查验宫颈口确已开全才行。“堵”的時间一般需三十分钟～1小时，初产有时候需堵2～3钟头。

4、助产专业方式

1)盘坐臀位和足位助产专业法

历经“堵”，足位最终将变成盘坐臀位。当胎儿自主娩出至屁股时，接产者以两手握紧胎臀，大拇指放到胎儿骶部，四指紧紧围绕髋骨，一面轻轻地往下牵引带，一面将胎背引到正前方，以助胎肩循骨盆通道的斜径或厚径入盘。当肚脐娩出时，应将胎儿脐带往下揪出，以防因绷得过紧而危害胎儿娩出或产生胎儿脐带破裂。

随后再将胎背转为侧方位，边转边往下牵引带，使双肩包峰间径与骨盆出入口前后一致。当今肩达坐骨结节正下方时，可将胎的身上举，使后臂及后肩先娩出，再放下胎身，娩出上臂及前肩。双肩包娩出后，将胎背再向正前方转动，使胎儿跨伏于接产者左上臂（或右上臂）上，将无名指伸进儿口腔内部（或将食、中二指分置儿鼻两边脸颊部），以维持儿头俯屈，手指尖应顶往上腭，切忌勾住下颚伸展，以防导致下颌脱位或皮下组织外伤。

求美者以另一手食、中二指分置儿颈两侧，勾住儿肩往下（向路面方位）慢慢牵引带，另由小助手在宫底施加压力，助儿头进到骨盆腔。另外，小助手应留意维护会阴部以防娩头时导致会阴裂伤，每环节规定孕妇能非常好相互配合，彻底释放压力，便于儿头入盘。当后脑出現于耻骨弓正下方时，将要儿的身上举，使儿头的颏、面、额及顶端陆续自外阴部娩出。

以便避免胎儿产生比较严重室息，在肚脐娩出后，应争得在8分钟内娩出胎儿。但应防止因过度焦虑不安而实际操作粗鲁，损害胎儿。

2)伸腿臀位助产专业法

儿臀娩出时，接产者用两手四指放到胎儿骶部，大拇指压着胎儿大腿根部，紧贴孕妇外阴。随胚体的娩出，可略将儿臀平举，两手仍紧贴外阴，使儿腿挺直不滑脱，以压着交叉式于胸口的手臂，使其不可以平举，另外，因为胎儿的膈肌、手臂再加两腿的总容量较儿头容量为大，因此可让软产门获得充足扩大，有益于儿头的圆满娩出。

在儿体娩出全过程中；应将儿背渐向左侧转动，使前肩达坐骨结节下，再按前法娩出双肩包及儿头。

二、枕后位

枕后位约占顶先露的25％，多产生于骨盆有轻微狭小的状况下。该类骨盆的通道上半部将会稍狭小，危害枕前位儿头的降低、对接，而后半段则较宽，故胎枕多转为侧后方入盘，如子宫收缩优良，约90％之上将转为枕前位娩出，约5%不可以变为前位而变成“延续性枕后位”，最终转成“正枕后位”娩出。

1、确诊

产前发明者，无临床表现，因大部分能转为枕前位，但临产前后儿头已对接而为枕后位者，将危害分娩过程进度，应予以高度重视。

枕后位可在腹腔正前方扪及胎儿身体，胎背在腹腔一侧，部位较靠后，胎心音在腹腔侧理念漫长。临床医学上，借助腹部触诊常不容易诊断，必需时可经检查阴道或B超查验诊断。

检查阴道可发觉儿头的矢状缝和妈妈骨盆的斜径相一致，前囱在其前端开发，后囱放前。若矢状缝不容易分辨，可依胎儿耳轮特指的方位来鉴别。

2、孕妇分娩历经

90％之上在强大的子宫收缩促进下，将变为枕前位娩出。因为枕后位头的前俯屈较枕前位差，故儿头将以腿围很大的枕额径平面图根据产门，且胎头旋转费时间，再加骨盆也将会相对性狭小，故分娩过程多增加，胎头对接过晚，经常出现肛门下坠大便感及出現浮肿。

极少数不可以转到前位者，可出現以下状况：

1)深横阻碍

因产力不够或骨盆中区狭小，胎枕前转45°即停滞不前，成枕横位，称“深横阻碍”。除非是胎儿小，不然没法自产自销，须手术治疗助产专业。

2)正枕后位

胎枕向后转45°，直对骶凹。阵缩强，胎儿较小点的，可自产自销，不然要用胎头吸引器或产钳助产。因为胎头降入盆体时，肩及后背紧跟而下，充塞骨盆，使软产门极度扩张，再加胎头又不可以非常好俯屈，致娩出艰难，可导致比较严重的阴道内及会阴裂伤。

3、解决

因大部分枕后位能当然转为前位娩出，但需时较久，故务必耐心等待，留意观查子宫收缩、分娩过程的进度及胎心音的转变。对孕妇要加多宽慰激励，留意预防衰退及脱干。如顺利开展，可听任自产自销。

如宫颈口开全超出2钟头，儿头已达坐骨棘，应考虑到手术治疗助产专业。能用胎头吸引器或产钳助产。深横阻碍者，能用胎头吸引器或将儿头变为枕前位或正枕后位始能娩出。会阴部过紧者，尤其是初产，务必作很大的会阴侧切，以防导致深层撕破。

如高并发宫缩乏力，胎头一拖再拖下不来及宫颈口不扩大者，或有头盆不称状况者，均应立即剖宫取胎。

三、横位

横位除胎儿很小或胎死腹中浸软极其伸缩后才可以当然娩出外，一切正常尺寸的4周胎儿不太可能从阴道内自产自销。如不妥善处理，可导致子宫破裂。故状况多较比较严重，解决较艰难，对母女伤害很大。

1、缘故

横位的发觉，多与头盆不称致儿头进到骨盆腔艰难相关。经产妇腹腔松驰、羊水偏多或双胞胎，也可出現横位产。极少数可因胎盘前置或恶性肿瘤等防碍儿头进到骨盆而造成。

2、确诊

1)腹部检查　外观设计呈横椭圆型，孑宫底端较低，坐骨结节上边苦闷，在腹腔一侧可触及大而硬的胎头，同侧为臀，胎儿心跳在脐周两侧最清楚。

2)肛查或检查阴道　在临产前前期，先露部较高，不容易碰触，当宫颈口已扩开。因为先露部不可以紧靠骨盆通道，致前后左右孕妇羊水沟通交流，当子宫收缩时，子宫口处胎膜所承担的压力好大，易产生羊水破裂及胎儿脐带或胎臂垂脱。

3、临床医学历经

孕妇分娩前期，因先露部高，孑宫下段欠缺立即的被压迫刺激性，所以出現宫缩乏力。因为先露部不可以紧靠骨盆通道，致前后左右孕妇羊水沟通交流，当子宫收缩时，子宫口处胎膜所承担的压力好大，易产生羊水破裂及胎儿脐带或胎臂垂脱。

孕妇羊水排出后，胚体紧靠宫壁，子宫收缩转强，胎肩被挤进骨盆，胎臂可滑脱于阴口外，而胎头和胚体则被阻于骨盆通道之中，称之为“忽视性横位”。这时因为孕妇羊水外流消失殆尽，孑宫持续收拢，上段越来越厚，下段出现异常屈伸变软,出現“生理性缩复环”,可造成 子宫破裂。

因为失血过多、感柒及水电解质产生混乱等，可严重危害孕妇性命。大部分胎儿因氧气不足而身亡。有时候破膜后，孕妇分娩遇阻，孑宫呈麻木情况，分娩过程增加，常高并发比较严重宫腔感染，乃至出現中毒性休克。

4、解决

1)怀孕期

怀孕7个月之后发觉横位时，应最先考虑到有没有骨盆狭小。如无骨盆狭小，可试将横位转变成头位或臀位。

2)分娩期

依据年纪、胎次、胎儿尺寸、骨盆有没有狭小、胎膜是不是裂开、孕妇羊水存留量、子宫收缩高低、子宫口扩大水平、胎儿是不是生存、有没有高并发感柒及孑宫前兆裂开等而决策解决计划方案。