新生儿呼吸窘迫综合征诊断要点

新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)又称新生儿肺透明膜病(HMD)，因肺表面活性物质(PS)缺乏导致，多见于早产儿，生后不久出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。今天跟梦悠情感小编一起来了解一下什么是新生儿呼吸窘迫综合征，什么是急性呼吸窘迫综合征。

一、新生儿呼吸窘迫综合征诊断要点

1、多系早产儿，约60%的胎龄小于29周早产儿发生RDS，小于胎龄儿发病率明显增加，胎龄39周的足月新生儿发病率几乎为零。选择性剖宫产、妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征可能增加其发病率。

2、生后不久出现进行性加重的气促，呼吸60次/分以上，发绀，吸气性三凹征及呼气性呻吟，呼吸音减弱，并进行性加重，至生后6小时症状十分明显。继而呼吸不规则呼吸由快转慢、呼吸暂停，青紫明显、呼吸衰竭。严重者心率减慢。胎龄较大者也可在生后24小时内出现症状。轻型病例可仅有呼吸困难、呻吟而青紫不明显，经持续气道正压通气治疗可恢复。

3、血气分析PaCO2升高，PaO2下降，BE负值增加。

4、生后24～48小时病情最重，病死率较高，能生存3天以上者肺成熟度增加，可逐渐恢复，但不少患儿并发肺部感染或动脉导管未闭，使病情加重。

5、胸部X线表现：按照病程，出现如下改变：

5.1、疾病早期双肺透过度下降伴弥散性细颗粒影，肺底部较明显;肺容积减少，或有肺水肿改变;

5.2、心影不清，支气管充气征;

5.3、白肺。

上述改变与新生儿胎龄、疾病程度、表面活性物质治疗及呼吸支持有关，随着表面活性物质和呼吸支持的应用，临床表现及X线改变已不典型。

二、急性呼吸窘迫综合征病因及临床表现

急性呼吸窘迫综合征的病因包括肺内原因和肺外原因两大类。肺内原因包括：肺炎、误吸、肺挫伤、淹溺和有毒物质吸入;肺外因素包括：全身严重感染、严重多发伤(多发骨折、连枷胸、严重脑外伤和烧伤)、休克、高危手术(心脏手术、大动脉手术等)、大量输血、药物中毒、胰腺炎和心肺转流术后等。此外，按照致病原不同，ARDS的病因也可以分为生物致病原和非生物致病原两大类：生物致病原主要包括多种病原体，如细菌、病毒、真菌、非典型病原体和部分损伤相关分子模式(DAMPs)、恶性肿瘤等;非生物致病原主要包括酸性物质、药物、有毒气体吸入、机械通气相关损伤等。

急性呼吸窘迫综合征起病较急，可为24～48小时发病，也可长至5～7天。主要临床表现包括：呼吸急促、口唇及指(趾)端发绀、以及不能用常规氧疗方式缓解的呼吸窘迫(极度缺氧的表现)，可伴有胸闷、咳嗽、血痰等症状。病情危重者可出现意识障碍，甚至死亡等。体格检查：呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征;听诊双肺早期可无啰音，偶闻及哮鸣音，后期可闻及细湿啰音，卧位时背部明显。叩诊可及浊音;合并肺不张叩诊可及实音，合并气胸则出现皮下气肿、叩诊鼓音等。

三、睡眠呼吸暂停综合征表现

睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是一种睡眠时候呼吸停止的睡眠障碍。最常见的原因是上呼吸道阻塞，经常以大声打鼾、身体抽动或手臂甩动结束。睡眠呼吸暂停伴有睡眠缺陷、白天打盹、疲劳，以及心动过缓或心律失常和脑电图觉醒状态。

高达98%睡眠呼吸中止症病患会打鼾，通常还合并有高血压、心肌梗塞、心肌缺氧、中风等并发症。虽然打鼾不未必就有呼吸中止症，但若是睡觉时会打鼾，且即使睡足了时间还是很累，就有可能潜藏严重的健康问题。

1、睡眠浅

呼吸暂停使得睡眠变得很浅且支离破碎，患者不能享有优质睡眠，即使睡足十小时也不能充分休息，从而导致日间精神不足及其它严重不良后果。会产生窒息感及伴随身体运动可突然惊醒，出现几次呼吸后再次入睡。睡眠时频繁翻身或肢体运动，可踢伤同床者;有时突然坐起，口中念念有词，突然又落枕而睡。

2、常见人群

40-60岁多见，男性超重中老年人更常见。临床特征是由响亮鼾声、短暂气喘及持续10秒以上的呼吸暂停交替组成，呼吸暂停表现口鼻气流停止，但胸腹式呼吸仍存在。

3、白天疲劳

白天感觉疲劳、困倦、没精神、晨起头痛、迟钝，以及记忆力、注意力、判断力和警觉力下降。可出现抑郁、焦虑、易激惹、口干、性欲减退和高血压等。

四、中东呼吸综合征

根据国家卫生和计划生育委员会通报，广东省惠州市出现首例输入性中东呼吸综合症确认病例，患者为韩国确认病例的密切接触者。面对中国确诊首例输入性中东呼吸综合征病例，希望大家能够多了解这种疾病的流行病学、人口学、临床特征、实验室检查结果，争取做到知己知彼，积极预防，从容面对。

中东呼吸综合征临床特征描述性医学研究论文病例最大的研究来自Abdullah Assiri教授等在2013年《柳叶刀》杂志的报道。作者对47例实验室确诊的MERS病例的流行病学、人口学和临床特点进行详细总结和分析。

既然治疗困难，那预防一定是有意义的。根据WHO及中国卫生计生委对于防控中东呼吸综合征的建议：

1、预赴中东地区的民众，应注意个人卫生和手卫生，尽量避免密切接触有呼吸道感染症状的人员，避免接触动物及其排泄物，用一次性纸巾和洗手，减少与当地人接触，咳嗽讲究礼节，咳嗽和打喷嚏时，捂鼻捂嘴。

2、自中东地区入境的民众，如出现发热或流涕、咳嗽、咽痛等呼吸道症状，应主动通报边检防疫人员，配合接受检疫并及时就诊。返国14天内，如出现发热或呼吸道症状，应佩戴口罩尽快就医，并避免乘坐公共交通工具前往医院，应主动向医护人员告知近期旅游史及当地暴露史，以便得到及时的诊断和治疗。