精神病遗传吗？是生下来的，还是养出来的？

“睡在老猫炕上，一代传一代”强迫症的症状可能只是祖传的习俗。精神病遗传，病人是一名14岁的初中女生，病程长达三年。在三年多的患病期间，患者以各种形式强迫怀疑自己在母亲手机上看到的一桩谋杀案的内容(obsessivedoublt)和强迫审查(compulsivecheck)强迫症主要伴有这个年龄组的强迫症患者并不罕见“幻想超价概念”(obsessivemagicalover-valuedidea)的“怪异思维”。因为一些年轻医生在患者住院后很难正确理解这种强迫症状，所以他们专注于诊断患者作为患者“精神分裂”。在教学查房的过程中，除了在精神检查中仔细梳理患者上述症状的强迫性本质外，我们还发现了母亲和祖母的强迫症表现，几乎符合诊断标准。

在查房结束时，大多数医生一致认为，患者精神障碍的诊断应该是强迫症，而不是精神分裂症。在完成查房后，我对强迫症的原因有很长一段时间的怀疑，这就是这篇文章的标题：强迫症是出生还是提高?换句话说，我质疑的是：遗传因素在强迫症的原因中起着主要作用还是唯一作用，还是支持因素起着主要作用还是唯一作用?在这种情况下，他们的祖母和母亲都有典型的强迫性怀疑和强迫性审查，这是最常见的强迫性思维和强迫性行为疾病的组合。此外，该病例的强迫症状也以强迫性怀疑和强迫性审查为核心，但与其年龄和心理发展水平相关。

如果强迫症是遗传性的，无论是显性的还是隐性的，单一基因甚至染色体突变都不太可能解释如此复杂的精神活动异常。特别是进化的结合“进化论”，evolutionaltheory)原则上，单一基因的遗传，甚至几代人的进化，都不太可能产生如此复杂的生物学和心理特征。因此，我认为基于我自己的生物医学知识，我得出结论，强迫症不太可能出生，也就是说，强迫症不太可能是一种精神障碍，在遗传因素中起着主要作用。当然，鉴于许多涉及精神障碍的遗传学研究指向精神疾病是多基因遗传学，我们不能排除另一种可能性：遗传取决于某种“易感性”(predisposition)，特别是，不良安全感的特征和认知扭曲的倾向使具有这种不良安全感或特征的个人容易患强迫症或其他焦虑症或其他精神障碍。

根据现代精神病学临床遗传学同卵双胞胎的研究结果，同卵双胞胎患精神障碍的同病率不是100%，即使是同病率高的精神分裂症也只有50%。此外，在许多关于精神疾病的流行病学研究中，一些精神障碍，如双相情感障碍，具有高度的家庭聚集性(familialaggregation)。此外，这些高家庭聚集性精神障碍也具有相互高家庭聚集性的特点，即双相情感障碍患者家庭成员中精神分裂症患者的比例也高于一般群体，相反。即使有上述信息提醒遗传因素的作用，目前的研究方法仍然难以得出可靠的结论，以区分遗传因素和环境因素在特定精神障碍中的作用。

遵循这个想法，因为强迫症不太可能出生，它可能会被提高。结合我以前在临床诊断和治疗强迫症方面的经验，我认为“强迫症是养成的”这种猜测与临床实际情况非常接近。我以前写过一篇文章，说“没有强迫，没有疾病，也就是说，人类可能是世界上唯一能患强迫症的动物。人们可以通过想象来建立“仿真”虚幻的场景要么是独一无二的，要么是分享信念，然后通过自我有意或无意的反复强化，将想象中的虚幻作为真实的场景或信念，诱发焦虑。为了缓解焦虑，他们会使用僵硬和重复的外部行为或复杂的内在活动来暂时恢复他们的焦虑。那些能引起个人焦虑的虚幻场景或信念属于强迫思维的范围，个人缓解焦虑的努力属于强迫行为的范围。

如果个人(主要是母亲)在抚养孩子的过程中能够依赖依恋关系(attachment)将自己独特的信念，特别是认知模式，属于强迫思维，“植入”在后代个体的思维体系中，原本属于自己的独特信念的认知模式已经成为与后代分享的信念和方式，同时也是应对强迫思维的行为模式“植入”或“带入”在后代的反应体系中，他/她的强迫行为也传给了他/她。如果情况确实如此，强迫症是成人在抚养婴儿或教育活动中传递的一种精神障碍，即强迫症是“养出来”。此外，从强迫症的概念来看，我们也可以发现，强迫症患者和儿童(或由祖父母抚养的孙子女)已经建立起来“依赖”关系中长辈的以身作则，也会让这些处于婴幼儿阶段的孩子通过耳目染，“习得”(learned)老年人的完整或部分强迫症症状，以及与这些强迫症症状相关的认知模式和行为反应模式，已成为强迫症患者、准强迫症患者或潜在强迫症患者。在临床工作中，可以有效改善强迫症患者的认知行为(cognitive-behavioraltherapy，CBT)，正是通过纠正病人原有的病理认知和反应方式来发挥其作用，或许也从相反的方向证实了强迫症是养大的。

正是因为以上的思考和理解，在诊断强迫症患者的过程中，精神病遗传，我特别关注他们的家族史信息，找到了抚养强迫症患者的人“师傅”。而且，几乎无一例外，我都找到了。每当这个时候，我都会想起家乡承德农村流传的一首民谣“睡在老猫炕上，一代传一代”强迫症的症状可能只是祖传的习俗，只有达到临床意义的程度，才能进入精神科医生的视线。