强迫回忆 儿童青少年强迫症的诊疗

强迫症的问题是由强迫性思维和强迫性行为的严重性和强度以及患者的态度决定的。强迫回忆，治疗的核心是打破负反馈循环(强迫性思维、焦虑、强迫性行为、暂时缓解强迫性思维)。重建正确的想法必须破坏与强迫有关的行为。

因此，儿童强迫症的主要治疗方法是从行为治疗开始。要做到这一点，你需要学习如何处理信息，调整导致不良情绪和控制的想法和行为。

治疗计划应包括一个长期目标，重点关注信念和模式，以发展和改善功能，减少疼痛。短期目标可以集中在教育、认知行为疗法、系统脱敏疗法、眼动脱敏和再加工以及认知重建。

认知行为疗法(CBT)具有明显的疗效和成本效益，重点是扩大患者的自我效能感、独立性、参与性、自我监督和控制，但主要适合学龄儿童，放松培训和自助干预也适用于青少年强迫症患者。对于学龄前儿童，应采用示范法、消退法和家庭治疗。急性期的药物治疗是非常必要的：一是避免负循环的形成;另一个是帮助心理治疗的成功。药理学的进展可以解决与强迫症相关的大脑功能异常。

CBT是轻度无共病患者的首选。当然，正念治疗和森田疗法等其他方法也可以使用。对于症状严重、患有其他疾病、认知功能低、不能与CBT合作的患者，建议服用抑制剂(SSRIS)药物治疗5-羟色胺。如果可能的话，CBT和SSRIS是最好的。

根据FDA强迫障碍适应症的时间顺序，美国食品药品监督管理局(FDA)批准可用于治疗儿童强迫障碍药物(按FDA强迫障碍适应症的时间顺序排序):舍曲林(6岁以上)、氟西汀(8岁以上)、氟伏沙明(8岁以上)和氯米帕明(10岁以上)，中国国家食品药品监督管理局批准的有:舍曲林(6岁以上)、氟伏沙明(强迫症以外不适用于18岁以下儿童和青少年)和氯米帕明(5岁以下儿童无相关信息)。在治疗的第一个月，SSRIS可以增加患有严重抑郁症和其他精神障碍的儿童自杀的风险监测症状恶化、自杀倾向和不寻常行为的变化。

没有进一步的临床试验证据表明儿童强迫症的治疗起效时间、剂量、加药速度、治疗持续时间和停药后可能的复发时间。目前，它是基于成人试验和临床经验。在使用氯米帕明治疗之前，需要进行心电图检查，以消除异常的心脏传导，强迫回忆，并仔细逐渐增加剂量。药物的使用需要患者及其家属的知情同意。